Pendaftaran SIM baru


Peserta Uji SIM Baru
Email *

Wajib diisi untuk Menerima Pemberitahuan dari kami
Nama Lengkap *

Isikan nama lengkap anda sesuai KTP
Jenis Kelamin *

Kewarganegaraan *
 WNI 
 WNA 
Pilih Kewarganegaraan anda
No KTP *

Isikan Nomor KTP
Tinggi Badan(cm) *

Isi Tinggi Badan dlm centimeter
Tempat lahir *

Tanggal lahir *

DD
/
MM
/
YYYY
Usia anda minimal harus TEPAT 17 tahun pada hari ini
Pekerjaan *

Pilih pekerjaan anda
Alamat *

Isikan Alamat anda
Kecamatan *
 Satui 
 Angsana 
 Sungai Loban 
 Kusan Hilir 
 Batulicin 
 Simpang Empat 
 Karang Bintang 
 Mantewe 
 Kuranji 
 Kusan Hulu 
Pilih kecamatan tempat tinggal anda
No HP *

Isikan nomor Handphone untuk memudahkan menghubungi anda
Nama Ayah *

Nama Ibu *

Golongan SIM yg dimohon *
 SIM C Baru 
 SIM C Perpanjangan 
 SIM A Baru 
 SIM A Perpanjangan 
Pilih SIM yg anda mohon
Tgl Ujian yg Diinginkan *

DD
/
MM
/
YYYY
Pilih tanggal ujian yg Anda inginkan(Senin-Jum'at)
Unggah copy KTP *

FILE tidak boleh lebih besar dari 500 kilobyte
Image Verification
captcha
Please enter the text from the image:
[Refresh Image] [What's This?]

CATATAN :
Ini adalah formulir awal untuk pendaftaran SIM A/C. Untuk selanjutnya, pemohon agar datang langsung ke Satpas Polres Tanah Bumbu dengan membawa persyaratan dan kelengkapan sbb:
  1. Fotocopy dan asli KTP Sebanyak 3 Lembar
  2. Surat Keterangan Kesehatan dari Dokter
  3. Sertakan SIM lama